国医大师中医名家临床验案梳理：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******

　　作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重，出人意料 ，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒 ，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎，咳嗽、痰涎多，有 的如同感冒，也有 的一开始并无发热 ，出现严重头痛、身痛、关节疼痛 ，很快就出现严重的肺炎症状 。

　　痰饮者，肺肾之病，根源于土湿 。肺肾 是痰饮之标 ，脾胃是痰饮之本 。肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气。阳衰土湿，肺气壅滞 ，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因。肾水凝瘀 ，不能化气。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气 ，停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞，肺气不能输布 ，于是就频发喘息 、气短、倒气 ；“肺与大肠相表里”，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题 。

　　一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人，药用不避辛温，有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来 的还 是最近出现变异 的，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人，凉遏过甚则容易出现变症、坏症，《伤寒论》指出的六经传变 ，由表入里，本来病在表在浅，过用苦寒 ，导至由表入里，由阳入阴 ，由轻而重 ，基础病峰起 ，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪”，临床上切勿忽视 。

　　二 、“大白肺”，呼吸道症状严重。可选化痰逐湿 ，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红、茯苓 、甘草），可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草、茯苓 、干姜、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮 、细辛 、芍药、桂心 、甘草、桔梗 、人参、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏 、知母；下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟 、甘遂 、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓 、白术 、泽泻、桂枝） ；大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁 、甘草、生石膏、生姜、大枣） ；麻黄汤（麻黄 、桂枝、杏仁 、甘草） ；葛根汤（葛根、麻黄、桂枝 、生姜、甘草 、芍药 、大枣），可为择方参考。

　　经治数例“大白肺” ，症状有重有轻，多 是病毒袭入肺部，出现炎症，导致肺部渗出液过多。肺主气，司呼吸 ，肺主皮毛 ，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用 的麻、桂 、姜 、葛等都 是取效 的关键。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重 。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津，要设法把老痰变稀 。朱震亨说 ：“百病多兼痰”，“痰之为物 ，随气升降，无所不到”，认为“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有的女性“阳”后长了胡子，更多 的 是嗅觉、味觉丧失，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏 。此类病症，多属气血环周之路受碍，交济之关不通 ，升降不利 ，人 的“升降出入，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降，往往会取得疗效。

　　三 、心肌炎 。重视心脏容易受损，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏的病人，辨症多是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌 、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕、胸部疼痛 、呼吸困难等 。曾治马姓女 ，先患高烧 ，经治烧退 ，出现心脏不适 ，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草 、党参 、桂枝 、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬 、五味子 、酸枣仁、丹参、柏子仁。药后三日，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡 、神疲乏力 、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤 ，症状得以减轻，调治至今。

　　曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清 ，口服“生脉饮”（红参、麦冬、五味子），但服不下去，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支，两日以后 ，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗，三药合用，补润敛收 ，气充脉复，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之 ，其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸 、黄芪颗粒等 ，临床体会，宜时时“护心”为要。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡 ，“基础病”频发，不论是糖尿病或冠心病 、高血压 ，晚期基本都是阳虚 。一旦昏愦痰鸣 ，垂头闭目 ，机能衰竭 ，二三日即死。此证多为传经，晚期病入厥阴少阴 ，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛 、附子），疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ，就 是这样用药，而且经验很多 ，寒中少阴 ，外连太阳 ，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然是表里兼治，但不能泛用。

　　五 、多汗，郁热。治从调气阴、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴”，体内还有郁热，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷、气短 、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱，多是复作 、复感 ，有的是食复或者劳复，这就是《重订通俗伤寒论》说的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤，则运化不及 ，余邪假食滞而复作也。”

　　还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓，换下 的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨、生姜、人参 、桂枝、茯苓 、半夏 、黄芩 、大黄、牡蛎、大枣）加山萸肉 、金樱子，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐 ，以卫气不共荣气谐和故尔 。”汗为心液 ，本是阳气蒸化津液而成，经统计 ，我们共治疗多汗、大汗三十余例 ，大都以用煅龙骨、煅牡蛎 、大枣、黄芪 、党参、白芍、桂枝 、五味子 、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效。

　　六、腹泻。常 是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消 ，整体消化能力下降，出现气虚 ，动则小喘 。肺主水 、大肠主津，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降。

　　药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素 ，有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻，屡治无效 ，后用“神方” ：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素 。

　　中医临床 的真谛 是“一人一方”。病同，其证也同，未必用同样方药。临床应根据体质 、时令、地域和性别仔细斟酌，切不要执死方以治活人。

　　作者简介：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌，国医大师 ；雷忠义，国医大师 ；周超凡 ，全国名中医 ；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师。

湖南湘潭：绿能 、绿建 、绿楼构筑“双碳”城市******

　　【环保时空】

　　湖南省湘潭市是20世纪50年代兴起的老工业基地 ，过去因为重工业集中 、高能耗产业密集 ，曾给人留下灰蒙蒙 的印象 。记者近期走访发现 ，湘潭市用浅层地热 、工业余热等绿色能源作为空调用能，用“积木楼宇”等绿色建筑打造高层住宅，助力落实碳达峰、碳中和目标任务。

　　12月上旬 ，寒潮挟着冷雨来袭，湘潭市户外十分湿冷 。但走进总建筑面积6.8万平方米 的湘潭市“一站式”政务服务中心“市民之家” ，里面温度适宜，来办事 的市民觉得很舒适。

　　“我们的水源热泵中央空调系统用附近湖湘公园的湖水作为冷热源，冬季从湖水中‘提’出热能 ，夏季将热能从室内抽出来‘排’进湖水，能很好满足‘市民之家’的空调用能需求 。”“市民之家”空调项目负责人林宣军说，这套水源热泵中央空调系统相比传统中央空调 ，每年节约标准煤1500吨、减少二氧化碳排放3930吨，同步水处理还改善了公园湖泊水环境。

　　在石油 、天然气等传统石化能源矿藏匮乏 的湘潭 ，湘江和城市湖泊浅层地热资源 、电厂废弃余热、太阳能和光伏等新能源正被日益广泛运用 。湘潭市住建局节能科技科科长黄文桂介绍 ，随着一批企业新项目的推进，湘潭市正在节能减排方面不断取得新进展。

　　用活、用好绿色能源的同时，湘潭市 的绿色建筑也越来越多 。黄文桂说 ，湘潭市目前有808.3万平方米新楼宇通过工厂流水线装配式生产 、工地上“搭积木”式建造。在湘潭市高新区“建工·司南”项目工地，湖南省第三工程有限公司总工程师孙志勇介绍，“工厂造 、现场装”的这个项目不仅质量安全可靠 ，还能提高生产效率、节约建筑能耗和物料 、减轻扬尘和噪音等污染。

　　湘潭市住建局局长潘永其介绍 ，湘潭市将绿色建筑发展指标列为土地出让 的必要条件，提出市中心城区装配式建筑占比不少于50% 、市县不少于35%。对于老旧小区，湘潭市大力推动节能改造 ，两年多来已改造老旧小区450个，涉及房屋2910栋。

　　“广泛形成绿色生产生活方式是大势所趋 ，湘潭将抓住国家低碳城市试点这个重要契机，争取在‘双碳城市’‘宜居城市’建设方面有更大作为。”潘永其说。（新华社记者 苏晓洲 陈泽国）